正颌手术骨牵张联合正畸治疗关节强直

治疗前

出生时双侧完全性唇腭裂、牙槽突裂，分别于6月及3岁时行双侧唇腭裂修复术，未行牙槽突修复术。乳牙颌即呈反颌，替牙后反颌加剧，牙齿排列不齐，要求手术治疗。2012年7月颌面外科行关节强直松解术后右侧下颌升支DO，现进一步正畸治疗。

治疗方案

检查结果：
恒牙列，前牙反合，右侧后牙开合3-4mm,
双侧第一磨牙及尖牙均为 III类关系，
下颌中线左偏约3mm，上颌中线基本居中,
上颌牙弓轻度拥挤，上颌颌平面右高左低，下牙列中度拥挤，牙弓不对称

模型分析以后结论：
Bolton指数：总比例 91.4%；前牙比例79.5%
牙弓拥挤度：上颌 3mm；下颌 5mm
Spee曲线曲度：2.5mm

治疗方案：

1.全口直丝弓拔牙矫治（自锁托槽）
2.拔除18,28, 38, 44,48
3.排齐整平上下颌牙列，唇展上前牙
4.排齐中下颌颌垫打开咬合锁结

治疗过程

• 2013年1月刘彦普教授会诊，拆除牵张器，同期行牙齿拔除术，右侧下颌体下缘及下颌角轮廓修整术。

• 2013年3月 下颌颌垫，上颌自锁托槽，适度排齐唇展上颌。

• 2013年6月 下颌托槽，排齐整平下颌，远移43。

• 2013年10月 上下颌不锈钢方丝，15，16之间支抗钉，用于颌间交互牵引，纠正右侧下颌牙列舌倾，远移43；同时右侧上下颌后牙垂直牵引纠正开合与上颌颌平面倾斜。

• 2014年2月 上颌压膜颌垫，远移43。

治疗效果

初诊两年以后

前牙覆合覆盖好；上，下中线居中对正；个别后牙咬合不精密；上颌磨牙横向宽度略不足，上颌腭杠适度扩弓

治疗完成面相

正面观：面部基本对称，下颌及颏部居中，
侧面观：直面型，侧貌协调,
T M J：无明显变化。

治疗结束口内照

矫正结束后，前牙反颌纠正，上下颌牙弓对称性，匹配协调改善。上颌颌平面倾斜改善明显。双侧尖牙及左侧磨牙I类关系，右侧磨牙完全III类关系。上下中线对正居中。

矫正前后面相对比

三维对比分析治疗前后颌骨变化

术前术后的三维CT对比表明：上下颌骨对称性改善，咬合平面与下颌骨平。倾斜改善，面部对称性较好。
右上后牙及牙槽突伸长腭移，左上后牙颊移压低。
颏点前移，减少颏后缩，颏点基本居中。